卵巣がんステージ4（Ⅳ期）とは、がんが腹膜の表面（腹膜播種）を越えて、胸水の中や、肝臓・脾臓の内部、お腹の外の臓器やリンパ節へ広がった状態です。国際的なFIGO分類（日本産科婦人科学会が採用）では、ステージ4は「4A」と「4B」に分けられます。

卵巣がんは2023年に約1万3千人が新たに診断され、2024年には約5千人が亡くなっています。40代から増え始め、50〜60代に多いがんです。卵巣はお腹の奥にあり、初期にはほとんど症状がないため、診断時にはすでにステージ3・4まで進んでいる方が少なくありません。「気づけなかった」のは、あなたのせいではありません。

卵巣がんでは、がん細胞がお腹の中に種をまいたように広がる「腹膜播種」が最も多い広がり方です。他のがんでは腹膜播種は遠隔転移（ステージ4）として扱われることが多いのですが、卵巣がんでは腹膜播種はステージ3に分類されます。また、肝臓や脾臓の「表面」への転移はステージ3、「内部（実質）」への転移がステージ4Bです。インターネットで他のがんの情報を読むと混乱しやすい点なので、ご自身のステージの根拠を主治医に確認してください。

近年、卵巣がんの多く（特に高異型度漿液性がん）は、卵巣ではなく卵管の先端から発生すると考えられるようになりました。お腹の膜から発生する「腹膜がん」も性質がよく似ているため、卵巣がん・卵管がん・腹膜がんは同じ病気として、同じ方針で治療されます。

卵巣がんは、顕微鏡で見たがん細胞の形（組織型）によっていくつかの種類に分かれ、それぞれ進み方や薬の効き方が異なります。

「ステージ4」という情報だけでなく、組織型を知ることで、ご自身に合った情報を選べるようになります。

ステージ4という言葉から「末期」を連想される方は多いのですが、両者は同じ意味ではありません。末期がんとは、厚生労働省の資料では「治癒を目指した治療に反応せず、進行性かつ治癒困難又は治癒不能と考えられる状態と医師が総合的に判断した場合」とされており、病期ではなく「有効な治療手段がなくなった状態」を指す言葉です。卵巣がんステージ4では、手術・抗がん剤・維持療法など、多くの治療が行われ、その効果が期待できます。

国立がん研究センターの院内がん登録によると、卵巣がんステージ4の5年生存率（ネット・サバイバル）は27.8%、10年生存率は14.9%です。ステージ4と診断された方のおよそ4人に1人以上が5年後も生存しているという数字で、肝臓がん（4.4%）や膵臓がん（1.6%）のステージ4と比べると高い水準です。

5年と10年の数字は、診断年も対象の患者さんも異なる別々の集計です。ネット・サバイバルとは、がん以外の病気や事故による死亡の影響を統計的に取り除いた生存率の推計値です（実際に生存していた割合を数えた実測生存率では、ステージ4の5年生存率は27.1%）。

卵巣がん（特に最も多い高異型度漿液性がん）は、カルボプラチンなどのプラチナ製剤がよく効くがんです。また、お腹の中に広がったがんを手術で大きく取り除くこと（腫瘍減量手術）が生存期間の延長につながることがわかっており、ステージ4でも手術と抗がん剤を組み合わせた積極的な治療が行われます。さらに近年は、BRCA遺伝子などの検査結果に応じた維持療法で、再発までの期間を延ばせるようになりました。

第一に、統計は維持療法が普及する前のデータです。上記は2012〜2015年に診断された方の数字で、PARP阻害薬による維持療法（2019年以降に初回治療で使用可能）の効果は反映されていません。

第二に、同じステージ4でも経過は大きく異なります。4Aか4Bか、手術でがんを取り切れたか（残存腫瘍の有無）、組織型、BRCA遺伝子やHRDの有無、全身状態によって、見通しは大きく変わります。

第三に、生存率は「集団の平均像」であり、個人の余命を予言する数字ではありません。統計を大きく上回って長く過ごされている方もいれば、残念ながら早く進行する方もいます。数字は「傾向を知る資料」として使い、ご自身の見通しは主治医に確認してください。

医師から伝えられる「余命」は、同じような病状の患者さんの生存期間中央値（生存期間の短い順に並べたとき、ちょうど真ん中にあたる値）に基づく目安で、平均ではありません。卵巣がんでは、初回治療の効果や維持療法、再発時の治療への反応によって経過が大きく異なるため、「余命○か月」という一つの数字で見通すことは特に難しいがんです。参考として、進行卵巣がんを対象とした主な臨床試験の成績を紹介します。

進行した卵巣がんでは、初回治療でがんが見えなくなっても、多くの方がいずれ再発を経験します。しかし卵巣がんは、再発しても再び抗がん剤が効くことが多く、「治療→休薬（経過観察）→再発→再治療」を繰り返しながら何年も過ごしている方がいます。卵巣がんステージ4の見通しを考えるときは、「一度の治療で終わるかどうか」だけでなく、「治療を続けながら、どれだけ自分らしい時間を保てるか」という視点も大切です。

①初回手術でがんを取り切れたか（目に見える残存腫瘍がないか）、②組織型（高異型度漿液性がんか、明細胞がんなどか）、③BRCA遺伝子変異・HRDの有無（維持療法の効果に影響）、④プラチナ製剤への反応（再発までの期間）、⑤全身状態と栄養状態、⑥腹水・胸水・腸閉塞などの症状のコントロールです。

正直にお伝えすると、卵巣がんステージ4を完治（治癒）させることは容易ではありません。ただし、「完治は不可能」とも言い切れないがんです。10年生存率14.9%という数字が示すように、ステージ4と診断されても10年以上経過している方が一定の割合でいらっしゃいます。

長期生存につながりやすいのは、①手術で目に見えるがんを取り切れた、②抗がん剤がよく効いた（プラチナ製剤に感受性がある）、③BRCA遺伝子変異やHRDがあり、PARP阻害薬の維持療法が効果を発揮した、といった条件がそろった場合です。維持療法の臨床試験では、BRCA変異のある方の一部で、治療終了後も長期間再発しない状態が続いていることが報告されています。

「完治は容易ではない」という現実と、「長期にわたって病気を抑えている人が確かにいる」という現実は、両方とも本当のことです。可能性を広げるために、手術の可能性、遺伝子検査、維持療法について、主治医と十分に話し合ってください。

卵巣がんの症状は、お腹の中に広がったがんと腹水による症状が中心です。ステージ4では、これに胸水や転移先の症状が加わります。多くの症状には対処法がありますので、我慢せず主治医に伝えてください。

卵巣がんステージ4の治療方針は、がんの広がり、組織型、遺伝子の特徴、全身状態を調べて決めます。

中でも、BRCA遺伝子検査とHRD検査は、初回治療後の維持療法を選ぶために重要です。初回の抗がん剤治療を始める頃までに、「BRCA・HRD検査はいつ受けられますか」と主治医に確認しておくと安心です。

卵巣がんステージ4の初回治療は、①手術（腫瘍減量手術）、②抗がん剤による化学療法、③維持療法の3本柱で組み立てます。基本的な流れは次のとおりです。

【パターンA：手術を先に行う】手術でできる限りがんを取り除く（一次的腫瘍減量手術）→ 術後に化学療法（TC療法など、6コース程度）→ 維持療法。【パターンB：抗がん剤を先に行う】ステージ4では、最初の手術で取り切ることが難しい場合や、胸水・全身状態の問題がある場合に、まず化学療法（術前化学療法、3〜4コース程度）でがんを小さくする → 手術（インターバル腫瘍減量手術）→ 残りの化学療法 → 維持療法。

どちらを選ぶかは、がんの広がり、手術で取り切れる見込み、全身状態、施設の経験によって決まります。初回治療が終わった後は、BRCA遺伝子・HRD検査の結果と化学療法の効果をもとに、PARP阻害薬やベバシズマブによる維持療法を行い、再発までの期間をできるだけ延ばすことを目指します。再発した場合は、前回の治療からの期間（プラチナ感受性・抵抗性）に応じて次の治療を選びます。

「卵巣がんステージ4でも手術はできるのか」という疑問に対する答えは、「できる場合が多く、手術は治療の重要な柱」です。卵巣がんでは、お腹の中のがんをできる限り取り除くこと（腫瘍減量手術）が、その後の抗がん剤の効果と生存期間に大きく影響することがわかっています。特に、目に見えるがんをすべて取り切れた場合（残存腫瘍なし）の成績が良いことが知られています。

一般的に、両側の卵巣・卵管、子宮、大網（胃から垂れ下がる脂肪の膜）を摘出し、腹膜播種やリンパ節転移があればできる限り切除します。がんの広がりによっては、腸の一部や脾臓などを合わせて切除することもあり、一時的または永久的な人工肛門（ストーマ）が必要になる場合もあります。手術の範囲と体への負担、得られる利益については、事前に十分説明を受けてください。

ステージ4では、最初に手術をしても取り切ることが難しい場合や、胸水・腹水が多く全身状態が手術に耐えられない場合に、まず抗がん剤（術前化学療法）でがんを小さくし、その後に手術（インターバル腫瘍減量手術）を行う方法が選ばれます。「すぐには手術できない、まず抗がん剤」と言われても、それは「手術を諦めた」という意味ではなく、手術でより確実に取り切るための戦略です。

肝臓の内部やお腹の外のリンパ節に転移があるステージ4Bでも、転移が限られていて、すべてのがんを取り切れる見込みがある場合には、手術が検討されることがあります。手術の適応は施設の経験によっても差があるため、判断に迷う場合は、婦人科腫瘍の手術実績が豊富な施設でのセカンドオピニオンも選択肢です。

卵巣がんの初回化学療法の基本は、パクリタキセルとカルボプラチンを組み合わせた「TC療法」です。3週ごとの点滴を6コース程度行うのが標準的です。

抗がん剤の副作用の多くは、予防薬や支持療法で軽くできます。手足のしびれは、生活への影響が大きくなる前に伝えることで、薬の変更や減量で悪化を防げる場合があります。副作用に応じた減量・延期は「治療の失敗」ではありません。

維持療法とは、手術と化学療法でがんが消えた、または小さくなった後に、再発までの期間をできるだけ延ばすために続ける治療です。卵巣がんの治療でこの10年に最も大きく進歩した部分で、BRCA遺伝子変異とHRD（相同組換え修復欠損）の検査結果によって選び方が変わります。

PARP阻害薬（オラパリブ、ニラパリブ）は、がん細胞が傷ついたDNAを修復する仕組みを妨げる飲み薬です。BRCA遺伝子変異やHRDがあるがん細胞は、もともとDNAを修復する力が弱いため、PARP阻害薬によって修復の手段をさらに失い、増えにくくなります。

PARP阻害薬の主な副作用は、貧血、吐き気、倦怠感、血小板減少（特にニラパリブ）、高血圧などで、まれに血液の病気（骨髄異形成症候群・急性骨髄性白血病）が起こることがあります。定期的な血液検査を受けながら、必要に応じて減量・休薬して続けます。

なお、ニラパリブの臨床試験（PRIMA試験）では、再発までの期間は延びたものの、最終的な全生存期間には差がみられませんでした。維持療法は「再発を遅らせる」効果が確かな一方、全生存期間への効果はグループによって異なります。ご自身の検査結果で期待できることを、主治医とよく話し合ってください。

進行した卵巣がんは、初回治療でがんが見えなくなっても、多くの方が再発を経験します。再発時の治療は、最後にプラチナ製剤（カルボプラチンなど）を使ってから再発までの期間によって、大きく2つに分かれます。

ミルベツキシマブ ソラブタンシン（商品名：エラヒア）は、がん細胞の表面にある「葉酸受容体α（FRα）」を目印にして抗がん剤を届ける「抗体薬物複合体（ADC）」と呼ばれる薬です。2026年9月に、FRα陽性のプラチナ抵抗性再発卵巣がんに対して国内で承認されました。臨床試験（MIRASOL試験）では、従来の化学療法と比べて全生存期間の延長が示されています。目の症状（かすみ目など）が特徴的な副作用で、眼科での確認が必要です。

プラチナ感受性再発で、再発した場所が限られ、全身状態が良く、腹水が少ないなどの条件がそろった場合には、再発巣を手術で取り除くことで生存期間の延長が期待できることが臨床試験で示されています。対象は一部の方に限られますが、主治医に可能性を確認する価値があります。

経過観察中に、画像や症状に変化がないのにCA125だけが上がってくることがあります。臨床試験では、腫瘍マーカーの上昇だけを根拠にすぐ治療を始めても、症状が出てから始めた場合と比べて生存期間は延びなかったと報告されています。そのため、CA125が上がっても、画像検査や症状、次の治療の選択肢を踏まえて、治療開始のタイミングを主治医と相談するのが一般的です。不安な気持ちを一人で抱え込まず、数値の意味を主治医に確認してください。

治療の効果は、CTなどの画像検査、腫瘍マーカー（CA125）、症状の変化を組み合わせて判断します。画像では、治療前と比べてがんが消えた「完全奏効」、一定以上小さくなった「部分奏効」、大きな変化がない「安定」、大きくなった・新しい病変が出た「進行」に分けて評価します。

CA125は卵巣がんの経過をよく反映するため、治療効果の目安として毎回のように測定されます。ただし、1回の数値で一喜一憂せず、推移と画像・症状を合わせて評価します。がんが小さくならなくても、大きくならずに安定している状態を長く保つことは、それ自体が治療の成果です。

卵巣がんステージ4では、腹水・胸水・腸閉塞などの症状が生活の質を大きく左右します。これらには対処法があり、症状を整えることが抗がん剤治療を続ける力にもつながります。

お腹の張りが強い場合は、針を刺して腹水を抜く「腹水穿刺」でお腹を楽にします。抜いた腹水には体に必要なたんぱく質（アルブミン）が含まれるため、腹水をろ過・濃縮して体に戻す「腹水濾過濃縮再静注法（CART）」を行うこともあります（保険適用）。何より、抗がん剤ががんに効くことが、腹水を減らす最も根本的な対策です。

胸水で息苦しい場合は、胸に細い管を入れて胸水を抜きます。繰り返したまる場合は、薬剤を注入して肺と胸壁をくっつけ、胸水がたまるすき間をなくす「胸膜癒着術」が検討されます。

腹膜播種で腸が狭くなると、便やガスが出ず、吐き気や嘔吐が起こります。鼻から管を入れて腸の中のものを抜く、腸液の分泌を抑える薬（オクトレオチドなど）を使う、状態によっては人工肛門（ストーマ）やバイパス手術で通り道をつくるといった対処があります。「食べられない」状態が続く場合は、点滴による栄養も検討されます。

腫瘍が尿管を圧迫して腎臓に尿がたまる「水腎症」には、尿管ステントや腎ろうで尿の通り道を確保します。足のむくみは、リンパの流れの滞り（リンパ浮腫）のほか、血栓症（深部静脈血栓症）が原因のこともあるため、特に片足の急な腫れや痛みは早めに受診してください。卵巣がん、特に明細胞がんは血栓症が起こりやすいことが知られています。

卵巣がんの約1〜2割は、BRCA1またはBRCA2という遺伝子の生まれつきの変異が関係しています。この状態を「遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）」と呼びます。卵巣がんと診断された方は、BRCA遺伝子検査を公的医療保険で受けられます。

検査で生まれつきの変異が見つかった場合、それは治療（PARP阻害薬の選択）に役立つだけでなく、血縁のご家族（娘さん、姉妹、ご両親の兄弟姉妹など）も同じ変異を持っている可能性（親子・きょうだいでは50%）があることを意味します。変異を持つご家族は、乳がんや卵巣がんのリスクが高いため、早めの検診や予防的な手術などの対策を検討できます。

「家族に伝えるべきか」「娘に検査を勧めるべきか」は、とても繊細な問題です。遺伝カウンセリング（臨床遺伝専門医・認定遺伝カウンセラー）では、検査の意味、ご家族への伝え方、ご家族が受けられる対策について相談できます。検査を受ける前に遺伝カウンセリングを受けることが勧められています。なお、がんを発症していないご家族の検査は、現在は原則として自費診療です。

緩和ケアは「最期の医療」ではなく、がんと診断されたときから、がんへの治療と並行して受けられるケアです。お腹の張り・痛み・吐き気などの身体症状、不安や気持ちの落ち込み、ご家族の悩み、費用や仕事の相談までを、医師・看護師・薬剤師・公認心理師・医療ソーシャルワーカーなどの多職種チームが支えます。

緩和ケアは、通院中の病院（外来・緩和ケアチーム）、緩和ケア病棟（ホスピス）、ご自宅（在宅緩和ケア）のいずれでも受けられます。医療用麻薬を含む鎮痛薬は、適切に使えば寿命を縮めたり「中毒」になったりすることはありません。全国のがん診療連携拠点病院にある「がん相談支援センター」は、その病院にかかっていなくても無料で相談できます。

卵巣がんは、新しい治療の開発が活発な領域です。現在は、①ミルベツキシマブ ソラブタンシンに続く新しい抗体薬物複合体（ADC）、②PARP阻害薬が効かなくなった後の治療、③免疫チェックポイント阻害薬と他の薬の組み合わせ、④手術中に温めた抗がん剤でお腹の中を洗浄する腹腔内温熱化学療法（HIPEC）などの研究が進められています。HIPECは海外の臨床試験で有望な結果が報告されていますが、国内では標準治療として位置づけられておらず、研究段階の治療です。

気になる治療を見つけたときは、「国内で承認されているか」「保険が使えるか」「臨床試験として受けられるか」を主治医に確認してください。臨床試験は、国立がん研究センター がん情報サービスの「がんの臨床試験を探す」や、国の臨床研究データベース（jRCT）で探すことができます。がん相談支援センターでも探し方の相談ができます。

「もう治療がない」と言われてしまうことがあります。しかし、その言葉の意味は多くの場合「保険診療の標準治療の選択肢が残り少ない」ということであり、確認・検討できることはまだ残されています。

①未使用の標準治療の確認：卵巣がんには、プラチナ製剤以外にもリポソーム化ドキソルビシン、ゲムシタビン、ノギテカン、イリノテカン、毎週パクリタキセル、ベバシズマブ、FRα陽性ならミルベツキシマブ ソラブタンシンなど、多くの薬があります。まだ使っていない薬がないかを確認します。

②がん遺伝子パネル検査：標準治療終了（見込み）で保険適用となり、MSI-Highなどが見つかれば免疫チェックポイント阻害薬（ペムブロリズマブ）など適合する薬や臨床試験の対象になることがあります。

③治験・臨床試験：新しいADCや併用療法の開発が活発です。参加には条件がありますが、開発中の治療を受けられる可能性があります。

④免疫細胞療法などの自由診療：ご自身の免疫細胞を活性化して体内に戻す治療で、標準治療との併用や、標準治療の継続が難しい場合の選択肢として検討されることがあります。公的保険適用外（全額自己負担）であり、大規模臨床試験による効果の証明は確立していないため、内容・費用・期待できることと限界を十分確認したうえで選択することが重要です。

⑤セカンドオピニオン：二次的腫瘍減量手術や臨床試験の情報は、施設によって差があります。婦人科腫瘍の診療実績が豊富な施設の意見を聞くことは、納得して治療を進めるための正当な手段です。

日比谷内幸町クリニックは、がん免疫療法を専門とするクリニックとして、卵巣がんステージ4の患者様に「高度活性化NK細胞療法プラス4種複合免疫療法」を提供しています。患者様ご自身の血液から免疫細胞（NK細胞など）を取り出し、約2週間かけて数百倍〜数千倍に増殖・活性化させ、点滴で体内へ戻す治療法です。

【特徴1：標準治療と併用できます】抗がん剤治療・維持療法などの標準治療と併用が可能です。主治医の病院での標準治療を続けながら、当院が免疫細胞療法を担当する連携体制を取るため、転院は不要です。免疫チェックポイント阻害薬による治療中の方は、主治医と治療内容を共有したうえで、併用の時期や方法を個別に判断します。

【特徴2：副作用が少なく、QOLを保ちやすい治療です】ご自身の細胞を用いるため、抗がん剤のような強い副作用は報告されていません（一時的な発熱・倦怠感等が生じる場合があります）。採血と点滴のみの通院治療です。

【特徴3：標準治療が困難になった場合でも検討できます】「これ以上の抗がん剤は難しい」と言われた場合でも、採血が可能で全身状態が許す場合には治療を検討できます。

【治療の流れ】①専門医師による無料相談 → ②診察・採血 → ③約2週間の培養 → ④点滴投与 → ⑤経過観察・効果判定。標準治療のスケジュールに合わせて計画を調整します。

【費用・リスクについて】本治療は公的医療保険が適用されない自由診療です（費用は治療内容・回数により異なります。詳しくは治療費用のページをご覧ください）。副作用としてまれに発熱・倦怠感等が生じることがあります。効果には個人差があり、効果を保証するものではありません。

【主治医に確認したいこと】

【ご家族ができること】①診察に同席してメモを取る（本人は動揺して聞き取れないことが多い）、②腹水でお腹が張って食べられない時期は「少しずつ、食べられるものを」を手伝う、③足のむくみ・息苦しさ・便が出ないなど、急を要する変化に気づいたら医療チームへの連絡を促す、④遺伝の話題は、ご本人の気持ちを尊重しながら、遺伝カウンセリングの場も活用して一緒に考える、⑤ご家族自身も緩和ケア・相談支援の対象であることを忘れず、一人で抱え込まない。

【副作用との付き合い方】抗がん剤の脱毛は治療終了後に回復します。手足のしびれは長引くことがあるため、ボタンが留めにくい、つまずきやすいなどの変化は早めに伝えてください。維持療法の飲み薬では、貧血や吐き気、だるさが出ることがあり、定期的な血液検査で確認しながら続けます。体温・体調・食事量を簡単に記録しておくと、受診時に正確に伝えられます。

【卵巣欠落症状（手術による更年期症状）】閉経前に両側の卵巣を摘出すると、急に女性ホルモンが減り、ほてり・発汗・気分の落ち込み・骨密度の低下などが起こることがあります。組織型によってはホルモン補充療法を検討できる場合もあるため、主治医に相談してください。

【食事】「これを食べればがんが治る」という食品はありません。腹水で胃が圧迫されている時期は、少量ずつ回数を分けて、食べられるものをとることを優先します。腸閉塞の危険がある場合は、繊維の多い食品や消化しにくい食品を控えるよう指示されることがあります。

【仕事】抗がん剤治療の多くは外来で受けられ、維持療法の飲み薬は自宅で続けられます。治療スケジュールに合わせた勤務調整について、がん相談支援センターで両立支援の相談ができます。

【医療費】保険診療には高額療養費制度が適用され、1か月の自己負担には上限があります。維持療法の薬は長期間続くため、限度額適用認定証（マイナ保険証の利用で不要な場合あり）や、医療費控除、傷病手当金、障害年金、介護保険（40歳以上で末期がんと診断された場合）などの制度も確認しましょう。医療ソーシャルワーカーに早めに相談してください。

卵巣がんステージ4は進行した状態であり、再発しやすいという現実もあります。しかし、卵巣がんは抗がん剤が効きやすく、5年生存率は27.8%、10年生存率は14.9%と、ほかの多くのがんのステージ4より高い水準です。手術・化学療法・維持療法の3本柱の治療に加え、再発しても治療を繰り返しながら長く過ごしている方がいます。

大切なのは、①ステージだけでなく組織型・手術の見込み・遺伝子の特徴を知ること、②BRCA・HRD検査を受けて維持療法の選択肢を確認すること、③腹水・胸水などの症状には対処法があると知り、我慢しないこと、④再発時の選択肢（二次治療・新薬・治験・免疫細胞療法・セカンドオピニオン）を早めに整理しておくことです。

日比谷内幸町クリニックでは、卵巣がんステージ4の患者様とご家族を対象に、専門医師による無料相談を実施しています。「標準治療と併用できる治療を探している」「これ以上の治療は難しいと言われた」という方は、お一人で悩まず、お気軽にご相談ください。（受付時間：平日9:00〜17:00／お電話・WEBフォームで受付）