子宮がんステージ4（Ⅳ期）とは、がんが子宮から膀胱や直腸の粘膜にまで広がった状態、または肺・肝臓・骨・遠くのリンパ節などへ転移した状態です。まず、ご自身の診断が「子宮頸がん」か「子宮体がん」かを確認してください。

なお、骨盤内や大動脈の周りのリンパ節への転移はステージ3C（遠隔転移ではない）に分類されます。4Aは骨盤の中にとどまっているため、放射線治療でがんを制御できる可能性があります。

子宮体がんは2023年に国際的な分類（FIGO分類）が改訂され、骨盤の外の腹膜への転移を4B、遠隔転移を4Cとする新しい分け方も使われ始めています。ご自身のステージがどの分類によるものかを主治医に確認すると、情報を正しく読み取れます。

末期がんとは、厚生労働省の資料では「治癒を目指した治療に反応せず、進行性かつ治癒困難又は治癒不能と考えられる状態と医師が総合的に判断した場合」とされ、病期ではなく「有効な治療手段がなくなった状態」を指す言葉です。子宮がんステージ4では、放射線治療、手術、抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬など、効果が期待できる治療が数多く残されています。

国立がん研究センターの院内がん登録によると、ステージ4の5年生存率（ネット・サバイバル）は、子宮頸がんが25.9%、子宮体がんが21.5%です。ステージ4と診断された方のおよそ4〜5人に1人が5年後も生存しているという数字で、ほかの多くのがんのステージ4と比べて高い水準です。

5年と10年の数字は、診断年も対象の患者さんも異なる別々の集計です。ネット・サバイバルは、がん以外の病気などによる死亡の影響を取り除いた推計値です。

第一に、統計は古い治療時代のデータです。上記は2012〜2015年に診断された方の数字で、子宮頸がんのペムブロリズマブ併用療法（2022年承認）やチソツマブ ベドチン（2025年承認）、子宮体がんのレンバチニブ＋ペムブロリズマブ（2021年承認）やデュルバルマブ併用療法（2024年承認）の効果は反映されていません。

第二に、同じステージ4でも経過は大きく異なります。4Aか4Bか、手術や放射線でがんを制御できたか、組織型、MMRやPD-L1などの検査結果、全身状態によって見通しは変わります。

第三に、生存率は「集団の平均像」であり、個人の余命を予言する数字ではありません。数字は「傾向を知る資料」として使い、ご自身の見通しは主治医に確認してください。

医師から伝えられる「余命」は、同じような病状の患者さんの生存期間中央値（生存期間の短い順に並べたとき、ちょうど真ん中の値）に基づく目安で、平均ではありません。参考として、進行・再発の子宮頸がん・子宮体がんを対象とした主な臨床試験の成績を紹介します。

一次治療で化学療法にペムブロリズマブを加えた臨床試験（KEYNOTE-826）では、生存期間の中央値が2年を超えました（26.4か月）。院内がん登録でも、ステージ4の子宮頸がんの約4人に1人が5年後も生存しています。一方、治療への反応や転移の広がりによって経過は大きく異なるため、「何年」と一律に言うことはできません。

①4Aか4Bか（骨盤内にとどまるか、遠隔転移があるか）、②手術・放射線でがんを制御できたか、③組織型（子宮体がんの漿液性がん・がん肉腫などは進行が速い傾向）、④PD-L1・MMRなどの検査結果（免疫チェックポイント阻害薬の効果に関わる）、⑤全身状態と、腎機能（尿管の圧迫による水腎症）、⑥治療への反応です。

子宮がんステージ4の完治（治癒）は容易ではありませんが、不可能と決まっているわけではありません。10年生存率が子宮頸がんで16.0%、子宮体がんで18.0%という数字は、ステージ4と診断されても長く生存している方が一定の割合でいらっしゃることを示しています。

特に子宮頸がんのステージ4Aは、がんが骨盤の中にとどまっているため、化学放射線療法でがんが消える方もいます。子宮体がんでは、手術でがんを取り切れた場合や、MMR機能欠損（dMMR）で免疫チェックポイント阻害薬がよく効いた場合に、長期間がんが見えない状態が続くことがあります。「完治は容易ではない」という現実と、「長く病気を抑えている人がいる」という現実は、両方とも本当のことです。

子宮がんステージ4では、がんが骨盤の中で広がることによる症状と、転移先の症状がみられます。多くには対処法があります（5-12で解説）。

病気がさらに進むと、止まりにくい出血、強い痛み、足の強いむくみ、膀胱や直腸との間に穴があく「瘻孔（ろうこう）」（膣から尿や便が出る）、水腎症による腎機能の低下、腸閉塞、食べられない、強いだるさなどがみられることがあります。これらの多くは、止血のための放射線治療や処置、医療用麻薬を含む鎮痛薬、尿管ステント、人工肛門・尿路変向、緩和ケアなどで和らげることができます。我慢せず、医療チームに相談してください。

がんが骨盤の中（膀胱・直腸の粘膜）にとどまるステージ4Aでは、体の外から照射する外部照射と、膣から子宮の中に線源を入れて内側から照射する腔内照射（小線源治療）を組み合わせ、同時に抗がん剤（シスプラチンなど）を投与する「同時化学放射線療法」が治療の中心です。2024年11月からは、局所進行の子宮頸がんに対して、化学放射線療法に免疫チェックポイント阻害薬ペムブロリズマブを加える治療も国内で承認されています。

遠隔転移のあるステージ4Bでは、全身に効く薬物療法が治療の中心です。一次治療では、プラチナ製剤（シスプラチンまたはカルボプラチン）とパクリタキセルの併用に、ベバシズマブやペムブロリズマブを組み合わせます。症状のある部位（出血や痛みのある骨盤内の病変、骨転移など）には放射線治療を加えます。

子宮体がんでは、ステージ4でも、子宮・卵巣・卵管の摘出に加え、お腹の中に広がったがんをできる限り取り除く手術（腫瘍減量手術）が検討されることがあります。手術でがんを取り切れた場合の成績が良いことが報告されており、手術の可否は全身状態とがんの広がりから判断されます。

子宮体がんの薬物療法は、2024年に大きく変わりました。一次治療では、抗がん剤（カルボプラチン＋パクリタキセル）に免疫チェックポイント阻害薬デュルバルマブを加え、その後、MMR検査の結果に応じてデュルバルマブ単独、またはデュルバルマブ＋PARP阻害薬オラパリブで維持療法を行う治療が国内で承認されています。

子宮体がんのステージ4では、骨盤内の出血や痛み、骨転移などに対して放射線治療を組み合わせることもあります。

子宮体がんの約2〜3割では、DNAの複製の誤りを直す仕組み（ミスマッチ修復：MMR）がうまく働いていません（dMMR）。dMMRのがんは免疫チェックポイント阻害薬が効きやすいことが知られており、MMR検査は治療選択のために重要です。

dMMRの一部は、生まれつきのMMR遺伝子の変異による「リンチ症候群」という遺伝性の体質が原因です。リンチ症候群では、子宮体がんのほか、大腸がん・卵巣がん・胃がん・尿路のがんなどのリスクが高くなり、血縁のご家族（子ども・きょうだい）が同じ体質を持っている確率は50%です。該当する可能性がある場合は、遺伝カウンセリングで、検査の意味、ご家族への伝え方、ご家族が受けられる検診（大腸内視鏡など）について相談できます。

治療の効果は、MRI・CTなどの画像検査、腫瘍マーカー、症状の変化（出血や痛みが減ったかなど）を組み合わせて判断します。腫瘍マーカーは1回の数値ではなく推移で評価し、画像と合わせて主治医と確認してください。免疫チェックポイント阻害薬では、治療の初期に画像上がんが一時的に大きく見えることがあるため、1回の画像だけで治療を変更しないこともあります。がんが小さくならなくても、大きくならずに安定している状態を保つことは、それ自体が治療の成果です。

子宮がんステージ4では、骨盤の中でがんが広がることによる症状が生活に大きく影響します。多くの症状には対処法があります。

【出血】がんからの出血には、止血を目的とした放射線治療、止血剤、膣内のガーゼ圧迫などで対処します。大量の出血には、カテーテルで出血している血管をふさぐ動脈塞栓術が行われることもあります。

【痛み】下腹部・腰・お尻・足の痛みには、医療用麻薬を含む鎮痛薬を段階的に使います。骨盤の神経への広がりによる痛みには、鎮痛補助薬や放射線治療、神経ブロックも検討されます。適切に使う医療用麻薬が寿命を縮めたり「中毒」になったりすることはありません。

【むくみ】足のむくみは、リンパ節転移や治療後のリンパ浮腫によることが多く、弾性ストッキング、マッサージ、スキンケアで和らげます。片足だけの急な腫れや痛みは血栓症の可能性があるため、すぐ受診してください。

【水腎症】がんが尿管を圧迫して腎臓に尿がたまる水腎症には、尿管ステントや、背中から腎臓に管を入れる腎ろうで尿の通り道を確保し、腎臓の働きを守ります。腎臓の働きが保たれることは、抗がん剤治療を続けるためにも重要です。

【瘻孔】がんや治療の影響で膀胱や直腸と膣の間に穴があき、膣から尿や便が出る「瘻孔」が起こることがあります。人工肛門や尿路変向術で生活の質を取り戻すことができますので、恥ずかしがらずに相談してください。

子宮がんは、女性としての体やパートナーとの関係、子育て中の生活に深く関わるがんです。とくに子宮頸がんは30〜40代にも多く、治療と仕事・子育てを両立しながら悩みを抱える方が少なくありません。

【更年期症状】手術で卵巣を摘出したり、放射線治療で卵巣の働きが失われたりすると、ほてり・発汗・気分の落ち込み・骨密度の低下などの更年期症状が急に現れることがあります。子宮頸がんの多くのタイプでは、ホルモン補充療法を検討できる場合があります（子宮体がんでは慎重に判断します）。

【性生活】放射線治療後は膣が狭く乾燥しやすくなることがあり、潤滑剤の使用などで対処できます。出血や痛みが心配なときは、主治医や看護師に相談してください。「聞きにくい」と感じる話題ですが、医療者にとっては大切な相談内容です。

【心のケア】気持ちの落ち込みや不安が続くときは、緩和ケアチームの公認心理師や精神腫瘍科医に相談できます。お子さんへの伝え方についても、がん相談支援センターなどで相談できます。

緩和ケアは「最期の医療」ではなく、がんと診断されたときから、がんへの治療と並行して受けられるケアです。出血・痛み・むくみなどの身体症状、不安や気持ちの落ち込み、ご家族の悩み、費用や仕事の相談までを多職種チームが支えます。通院中の病院のほか、緩和ケア病棟や在宅でも受けられます。全国のがん診療連携拠点病院にある「がん相談支援センター」は、その病院にかかっていなくても無料で相談できます。

子宮頸がん・子宮体がんでは、新しい抗体薬物複合体（ADC）、免疫チェックポイント阻害薬の新しい組み合わせ、HER2を狙う薬などの開発が進んでいます。気になる治療を見つけたときは、「国内で承認されているか」「保険が使えるか」「臨床試験として受けられるか」を主治医に確認してください。臨床試験は、がん情報サービスの「がんの臨床試験を探す」や、国の臨床研究データベース（jRCT）で探すことができます。

「もう治療がない」と言われてしまうことがあります。しかし、その言葉の意味は多くの場合「保険診療の標準治療の選択肢が残り少ない」ということであり、確認・検討できることはまだ残されています。

①未使用の標準治療の確認：子宮頸がんではセミプリマブ、チソツマブ ベドチン、子宮体がんではレンバチニブ＋ペムブロリズマブ、ホルモン療法など、まだ使っていない治療がないかを確認します。

②がん遺伝子パネル検査：MSI-High、HER2などの異常が見つかれば、適合する薬や臨床試験の対象になることがあります。

③治験・臨床試験：新しいADCや併用療法の治験が行われています。

④免疫細胞療法などの自由診療：ご自身の免疫細胞を活性化して体内に戻す治療で、標準治療との併用や、標準治療の継続が難しい場合の選択肢として検討されることがあります。公的保険適用外（全額自己負担）であり、大規模臨床試験による効果の証明は確立していないため、内容・費用・期待できることと限界を十分確認したうえで選択することが重要です。

⑤セカンドオピニオン：放射線治療の方法、手術の可能性、治験の情報は施設によって差があります。婦人科腫瘍の診療実績が豊富な施設の意見を聞くことは、納得して治療を進めるための正当な手段です。

日比谷内幸町クリニックは、がん免疫療法を専門とするクリニックとして、子宮頸がん・子宮体がんステージ4の患者様に「高度活性化NK細胞療法プラス4種複合免疫療法」を提供しています。患者様ご自身の血液から免疫細胞（NK細胞など）を取り出し、約2週間かけて数百倍〜数千倍に増殖・活性化させ、点滴で体内へ戻す治療法です。

【特徴1：標準治療と併用できます】化学放射線療法、抗がん剤などの標準治療と併用が可能です。主治医の病院での標準治療を続けながら、当院が免疫細胞療法を担当する連携体制を取るため、転院は不要です。免疫チェックポイント阻害薬による治療中の方は、主治医と治療内容を共有したうえで、併用の時期や方法を個別に判断します。

【特徴2：副作用が少なく、QOLを保ちやすい治療です】ご自身の細胞を用いるため、抗がん剤のような強い副作用は報告されていません（一時的な発熱・倦怠感等が生じる場合があります）。採血と点滴のみの通院治療で、仕事や子育てとの両立も考慮して計画できます。

【特徴3：標準治療が困難になった場合でも検討できます】「これ以上の治療は難しい」と言われた場合でも、採血が可能で全身状態が許す場合には治療を検討できます。

【治療の流れ】①専門医師による無料相談 → ②診察・採血 → ③約2週間の培養 → ④点滴投与 → ⑤経過観察・効果判定。

【費用・リスクについて】本治療は公的医療保険が適用されない自由診療です（費用は治療内容・回数により異なります。詳しくは治療費用のページをご覧ください）。副作用としてまれに発熱・倦怠感等が生じることがあります。効果には個人差があり、効果を保証するものではありません。

【主治医に確認したいこと】

【ご家族ができること】①診察に同席してメモを取る、②大量の出血・尿が出ない・片足の急な腫れなど、急を要する変化に気づいたらすぐ病院へ連絡できるよう、連絡先を共有する、③家事や子育てを分担し、通院や休息の時間を確保する、④性生活や体の変化の悩みは本人が話しにくいことを理解し、医療者への相談を後押しする、⑤リンチ症候群などの遺伝の話題は、本人の気持ちを尊重しながら遺伝カウンセリングの場も活用する、⑥ご家族自身も相談支援の対象であることを忘れない。

【仕事・子育て】薬物療法の多くは外来で受けられます。化学放射線療法の期間（約6〜7週間）は平日ほぼ毎日の通院が必要になるため、職場や家族と早めに相談しましょう。がん相談支援センターでは、両立支援や、子どもへの病気の伝え方についても相談できます。

【食事】「これを食べればがんが治る」という食品はありません。放射線治療中は下痢が起こりやすいため、消化の良い食事を心がけます。

【医療費】保険診療には高額療養費制度が適用され、1か月の自己負担には上限があります。医療費控除、傷病手当金、障害年金、介護保険（40歳以上で末期がんと診断された場合）などの制度もあります。医療ソーシャルワーカーに早めに相談してください。

子宮がんステージ4は進行した状態ですが、子宮頸がん・子宮体がんともに5年生存率は2割台と、ほかの多くのがんのステージ4より高い水準です。2022年以降、免疫チェックポイント阻害薬や抗体薬物複合体が相次いで承認され、治療の選択肢は大きく広がりました。出血や痛み、むくみなどの症状にも、和らげる方法があります。

大切なのは、①頸がんか体がんか、4Aか4Bかを正しく知ること、②PD-L1・MMRなどの検査を受けて治療の選択肢を確認すること、③症状を我慢せず、体と心のつらさを医療チームに相談すること、④治療の選択肢（二次治療・新しい薬・治験・免疫細胞療法・セカンドオピニオン）を早めに整理しておくことです。

日比谷内幸町クリニックでは、子宮がんステージ4の患者様とご家族を対象に、専門医師による無料相談を実施しています。「標準治療と併用できる治療を探している」「これ以上の治療は難しいと言われた」という方は、お一人で悩まず、お気軽にご相談ください。（受付時間：平日9:00〜17:00／お電話・WEBフォームで受付）